Embarazo y Covid-19: ¿debo posponer la vacunación?

La vacuna contra el SARS-CoV-2 actúa, como todas las vacunas, a través de la inoculación de las proteínas y toxinas del microorganismo que es invasor, debilitando su capacidad infectante. De esta forma, obtenemos una inmunidad eficaz y duradera con una memoria inmunológica en la que intervienen las inmunoglobulinas y los linfocitos que evitarán que podamos padecer la enfermedad en un futuro. Y así lo hacen todas ellas, independientemente de cuál de ellas te toque. En el caso de España, a través de los diferentes acuerdos establecidos con la Unión Europea (UE), podrá abastecerse, por el momento, de las siguientes vacunas:

• Moderna.
• Astra Zeneca Oxford.
• Sanofi GSK.
• Janssen Farmacéutica.
• Pfizer-BioNtech.
• Cure Vac.

Así, además de la duda que nos surge de si es o no recomendable la vacuna si quiero quedarme embarazada, estoy en un proceso de gestación o soy madre lactante, nos surge la pregunta de cuál de ellas es más aconsejable .

Como punto de partida, debemos acudir a la propia Organización Mundial de la Salud (OMS) quien asegura que “una de sus máximas prioridades es velar por la seguridad y la calidad de las vacunas. Con este fin, colabora estrechamente con las autoridades nacionales a fin de que se elaboren y se apliquen normas y criterios mundiales para evaluar la calidad, la inocuidad y la eficacia de las vacunas”.

Por tanto, todas las vacunas comercializadas serían seguras y recomendables. Sin embargo, es la propia OMS la que no confirma su recomendación específica en mujeres embarazadas. Al igual que países como Reino Unido y Alemania, caso contrario al de Estados Unidos, quien la recomienda y está llevando a cabo un estudio exhaustivo de las mujeres embarazadas ya vacunadas con aplicaciones móviles. En el país norteamericano, tanto el Colegio Estadounidense de Obstetricia y Ginecología como la Sociedad de Medicina Materno Fetal y la Academia de Lactancia Materna recuerda que “la COVID-19 es una enfermedad que coloca a la mujer embarazada en una posición de alto riesgo de complicación”.

La Universidad de Harvard ha sido la última en publicar los resultados de sus investigaciones en el American Journal of Obstetrics and Gynecology . Lo hacía el pasado 25 de marzo, intentando dar respuesta a esta controversia. Los resultados de su estudio, realizado sobre mujeres embarazadas, no embarazadas y lactantes, nos dicen que todas ellas produjeron cantidades equivalentes de anticuerpos neutralizantes contra la COVID-19. Por tanto, la vacuna sería segura en todas ellas.

Sin embargo, también advierte que la población a la que se aconseja la administración de cada vacuna viene fijada, inicialmente, por aquella que se ha incluido previamente en los ensayos clínicos. Y, como hemos visto, las mujeres embarazadas no lo han sido. Por eso, dada la ausencia de datos derivados de ensayos clínicos, la decisión personal ha de ser tomada siempre de manera personal y consensuada con su médico.

La propia OMS apuesta por vacunar solo a aquellas mujeres embarazadas que estén en alto riesgo de exposición al virus o de desarrollar la enfermedad de manera grave. En nuestro país, desde el Instituto de Salud Global de Barcelona (ISGlobal) se advierte que hace falta un plan global de investigación e inmunización materna contra el coronavirus. Así, la vacunación ha de valorarse, según los propios médicos, caso por caso.

Si estás pensando o intentando quedarte embarazada, lo que nos dice Gobierno en su Estrategia de vacunación COVID-19 es que “aquellas mujeres que planean quedarse embarazadas en el futuro, las vacunas frente al COVID-19 actualmente disponibles no contienen virus vivos, por lo que es muy probable que no ocasionen problemas ni en el feto ni en la embarazada”. Sin embargo, ante la recomendación de vacunación, también advierte: “en cualquier caso, si se está planeando un embarazo, como medida de precaución, se pueden esperar 2 semanas tras la administración de la segunda dosis”.

Un tratamiento de fertilidad está formado por muchas etapas y, en el caso de haberse vacunado ya o estar a punto de hacerlo, la pregunta de si se debe continuar o no con una posible fecundación artificial (FIV) surge al igual que en un embarazo espontáneo.

Al respecto, de nuevo, existen diferentes puntos de vista de si posponer o no la concepción y, por tanto, todo lo relacionado a las técnicas de reproducción asistida, después de la vacunación. Por tanto, lo prudente parece ser posponer el inicio de los tratamientos durante, al menos, unos días después de la finalización de la segunda dosis de la vacuna, para dar tiempo a que se estabilice la respuesta inmune del cuerpo. Además, si en el momento de recibir la vacuna, la mujer está inmersa en un tratamiento de fertilidad o cree poder estar embarazada, podría solicitar posponer su vacunación.

En el caso de que la mujer ya esté embarazada, la comunidad científica afirma que no existe evidencia biológica de teratogenicidad (es decir, capacidad del medicamento para causar daño en el feto) para excluir a mujeres embarazadas y en periodo de lactancias de los ensayos clínicos. Sin embargo, el Gobierno, de nuevo, advierte que “aunque no hay ninguna indicación de problemas de seguridad en la vacunación de embarazadas, no hay evidencia suficiente para recomendar su uso durante el embarazo”.

Así, en términos generales afirma que “debe posponerse la vacunación de embarazadas hasta el final de la gestación”. Salvo que la embarazada tenga alto riesgo de exposición o complicaciones, en cuyo caso, deberá valorarse de manera individualizada.

Al igual que en los casos anteriores, no existen datos sobre posibles efectos de la vacuna durante la lactancia, ni sobre la producción de leche ni sobre el propio bebé lactante. Sin embargo, si tenemos en cuenta las vacunas actualmente autorizadas, afirma el Gobierno “no se considera que suponga un riesgo para el lactante, por lo que, en el caso de mujeres que amamantan y que tienen alto riesgo de exposición o complicaciones, puede valorarse la vacunación de manera individualizada”. Además, no sería necesario suspender la lactancia durante los días posteriores.

Además, la propia Asociación Española de Lactancia Materna (AELAMA) ha informado de que “en el momento actual, y a falta de conocer el impacto de la vacuna en condiciones reales de práctica clínica, en caso de que la madre lactante tenga indicación de recibir la vacuna, el balance beneficio-riesgo favorece claramente a la vacunación sin interrumpir la lactancia”.