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De color púrpura. Así son las manifestaciones cutáneas que dan nombre a la enfermedad que nos ocupa, una situación en la que aparecen en la piel manchas de ese color, violeta o púrpura, y que, tal y como informan desde la Sociedad Española de Medicina Interna, se debe a que los hematíes han salido de los vasos, de las venas, por debajo de la piel, allí han transformado su hemoglobina tomando ese color violeta. Para saber más sobre esta enfermedad, hemos hablado con la doctora Olga Bravo, jefa de servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Sanitas La Moraleja.
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¿Qué es la enfermedad que se denomina púrpura en medicina?
El término púrpura engloba una descripción de lesiones cutáneas, que consisten en sangrado debajo de la piel o las mucosas, Cuando son áreas puntiformes de menos de 2mm se denominan petequias, suelen ser de color rojizo. Las lesiones confluentes más grandes se denominan equimosis.
Estas lesiones pueden ser planas o palpables, y no suelen desaparecer tras la presión sobre la piel. Son un signo o síntoma que aparece en distintas enfermedades, producidas por alteración en la integridad vascular o por anomalías en la hemostasia primaria o secundaria.
¿Hay diferentes tipos de púrpura?
Hay diferentes enfermedades donde se presentan las lesiones purpúricas, como: Púrpura Trombocitopénica inmune (PTI), Púrpura de Schönlein- Henoch, Púrpura trombótica trombocitopénica (PTT), Síndrome Urémico Hemolítico, Dermatosis purpúricas pigmentadas, etc.
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¿Cuáles son sus síntomas más característicos?
En el caso de la PTI el síntoma característico son las lesiones cutáneas en forma de petequias y el sangrado dependiendo de la gravedad del déficit plaquetario: desde sangrado nasal, encías, hasta sangrado por tubo digestivo o sistema nervioso central (estos últimos más raros).
En el caso de la Púrpura de Schonlein-Henoch, además de las lesiones cutáneas, se puede acompañar de artritis, dolor abdominal con o sin sangrado digestivo, y nefritis. En el caso del Síndrome Urémico-Hemolítico, existe fracaso renal, así como anemia hemolítica.
¿Por qué aparece, cuáles son sus causas?
Las causas pueden ser por alteración de la integridad del vaso, ya sea por causa infecciosa, inflamación del mismo (vasculitis), trastorno del colágeno, traumatismo, o bien por alteraciones en la hemostasia, ya sea por alteración en las plaquetas o en los factores de la coagulación.
Así, la Púrpura de Schonlein-Henoch es una vasculitis por depósito de Inmunoglobulina A. La PTI es de causa autoinmune producida por autoanticuerpos contra antígenos plaquetarios. El síndrome Urémico-Hemolítico esta causado por una toxina producida por una bacteria como la E. coli. El déficit de vitamina C puede producir lesiones purpúricas en piel y encías.
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¿Es un problema de salud que se puede prevenir?
Salvo en el caso del déficit por vitamina C, que ya no ocurre en países desarrollados y que solo se ve en casos de anorexia, de desnutrición severa. Pero sí es importante evitar uso de antiinflamatorios tipo aspirina, de forma no controlada ya que podrían agravar los síntomas hemorrágicos.
Una vez que se diagnostica, ¿cuál es el tratamiento que se debe seguir?
El tratamiento depende de la entidad patológica concreta. En el caso de la Púrpura trombocitopénica Inmune suele ser el uso de corticoides, inmunoglobulinas intravenosas, agonistas del receptor de trombopoyetina (TPO-RA), rituximab, esplenectomia, otros agentes inmunosupresores y terapia combinada. Las transfusiones de plaquetas quedan reservadas para hemorragias críticas.